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L'articolo Attività di Educazione-Supporto proviene da WALCE - Women Against Lung Cancer in Europe.

È possibile richiedere gratuitamente le copie dei libretti, contattando via mail (indicare n° copie e indirizzo del destinatario) o telefonicamente la Segreteria WALCE Onlus: 
Stefania Vallone, tel. 011 9026980 – info@womenagainstlungcancer.eu 

Oppure effettuare il download delle versioni PDF (di seguito):

“Immunoterapia nel Tumore del Polmone – Una guida per i pazienti” ↓

“Microcitoma polmonare, dalla diagnosi alla cura” ↓

“ComuniCare – IL TUMORE come raccontare la malattia ai nostri figli” ↓  

“Terapie di supporto nel tumore del polmone” ↓

“Diagnosi di Cancro del Polmone | L’IMPORTANZA DI SMETTERE DI FUMARE” ↓

“Terapia a bersaglio molecolare e immunoterapia – Gestione pratica dei più comuni effetti collaterali” ↓

“Terapie a bersaglio molecolare nel tumore del polmone” ↓

“La radioterapia nel tumore del polmone” ↓

“Oncologia Toracica – Indirizzi utili in Italia” ↓

Inoltre sono attualmente disponibili online i testi integrali dei libretti scritti dal Comitato Scientifico di WALCE Onlus (pdf):

“Tumore del polmone – si può combattere se si conosce meglio” ↓

“Il Mesotelioma Pleurico” ↓

Nessuna indicazione riportata sostituisce il medico di riferimento, ma può essere un supporto valido per meglio affrontare la sua cura.

L'articolo Libretti informativi WALCE proviene da WALCE - Women Against Lung Cancer in Europe.

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• Cure di supporto

Le cure di supporto includono il trattamento dei sintomi del tumore e degli effetti indesiderati della terapia.

Attualmente vi sono numerose terapie che possono rivelarsi utili per trattare il Tumore del Polmone Non a PIccole Cellule (NSCLC):

• acido zoledronico e denosumab, utilizzati per ridurre la frequenza di fratture comunemente associate alla presenza di metastasi ossee;
• gli stent per ridurre ostruzioni importanti delle vie aeree che possono causare dispnea;
• i farmaci per la gestione del dolore e il supporto nutrizionale.

Generalmente, le cure di supporto vengono raccomandate sin dalle fasi iniziali del percorso terapeutico, a integrazione dei trattamenti antitumorali, perché sono interventi tesi a prevenire le complicanze della malattia, a migliorare la qualità di vita e a ridurre la necessita di trattamenti aggressivi.

Per maggiori informazioni, si consiglia di consultare il libretto:

 “Terapie di supporto nel tumore del polmone” ↓

• Cure palliative

Vengono definite “Cure palliative” quegli interventi terapeutici somministrati nel contesto della malattia avanzata, ivi compresi gli interventi tesi a controllare i sintomi e a fornire il sostegno necessario per affrontare la prognosi, prendere decisioni difficili e prepararsi alle cure di fine vita.

Le cure palliative per il tumore del polmone avanzato possono includere trattamenti per il dolore, le ostruzioni delle vie aeree e le piaghe da decubito.

Le cure palliative, a volte chiamate anche cure di supporto, vengono somministrate a un paziente che ha una malattia grave o potenzialmente letale.

L’obiettivo delle cure palliative è di anticipare, prevenire e curare i sintomi e gli effetti collaterali della malattia e del suo trattamento. Allo stesso tempo, affronta i problemi emotivi, sociali, pratici e spirituali che un paziente deve affrontare.

Le cure palliative non hanno lo scopo di curare la malattia, ma piuttosto di migliorare la qualità della vita del paziente mentre riceve cure mediche standard.

Le cure palliative possono essere fornite a partire dal momento della diagnosi, durante il trattamento e alla fine della vita.

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• Chemioterapia:

è una terapia farmacologica che impiega farmaci citotossici, in grado di bloccare la moltiplicazione delle cellule tumorali o di distruggerle, ma che può danneggiare anche le cellule sane.

È una terapia sistemica (agisce in tutto il corpo) e viene somministrata per iniezione endovenosa (attraverso fleboclisi).

L’indicazione al trattamento chemioterapico viene stabilito sulla base della stadiazione del tumore:

1. trattamento “adiuvante”, se la chemioterapia viene effettuata dopo un intervento chirurgico radicale con l’obiettivo di ridurre il rischio di recidiva della malattia;
2. trattamento “neoadiuvante”, se il tumore non è inizialmente operabile e la chemioterapia viene somministrata prima della chirurgia con l’obiettivo di ridurre le dimensioni del tumore e permettere un intervento più conservativo.
3. nella malattia localmente avanzata (tumore non metastatico, ma non candidabile alla chirurgia), la chemioterapia può essere somministrata contemporaneamente alla radioterapia aumentandone l’efficacia.
4. nei casi in cui il tumore abbia coinvolto organi a distanza, come ossa, fegato, etc, la chemioterapia viene effettuata come trattamento esclusivo, con l’obiettivo di rallentare l’evoluzione della malattia e migliorare la qualità di vita.

Effetti collaterali da chemioterapia

È importante sottolineare che la moderna chemioterapia ha permesso di ridurre gli effetti collaterali che ne gravano l’utilizzo; di regola, tali effetti possono regredire progressivamente a partire dal termine del trattamento.

Tra gli effetti più comuni determinati dall’uso dei chemioterapici bisogna segnalare innanzitutto la nausea ed il vomito.

—> Per saperne di più: Nausea e Vomito (pdf) ↓

Questi sintomi possono essere ridotti/controllati da un adeguato utilizzo di farmaci antiemetici (attivi cioè contro nausea e vomito), la cui prescrizione è effettuata dall’oncologo alla comparsa dei disturbi.

Per il meccanismo tipico dei chemioterapici, è inoltre possibile una riduzione nel numero delle cellule sane del sangue. Questo può comportare un aumento del rischio di infezioni e del senso di stanchezza generale.

È compito dell’oncologo la valutazione di questi rischi e del loro eventuale trattamento tempestivo.

La stanchezza (o più propriamente astenia PDF ↓) è una sensazione persistente e soggettiva di malessere fisico, mentale ed emotivo ed è spesso correlata sia alla malattia che al trattamento.

Questa stanchezza si differenzia da quella abituale, poiché è persistente e non migliora nonostante il riposo. Talvolta è molto più invalidante di altri disturbi quali il dolore, la nausea e il vomito. L’astenia può:

• Ridurre/annullare la capacità di “sentirsi bene”
• Rendere difficoltosi i rapporti con familiari e amici
• Ridurre la capacità di svolgere qualunque attività lavorativa
• Rendere difficile il completamento delle terapie

Il paziente in genere riferisce una stanchezza inabilitante che si accompagna a sensazione di debolezza a carico di tutti e quattro gli arti, spesso si associa a uno stato di depressione cronica, irritabilità e frustrazione.

Questo problema è estremamente frequente almeno nel 90% dei pazienti in corso di trattamento e nel 75% dei pazienti NON in corso di terapia. Le principali cause di fatica cronica possono essere rappresentate da:

• anemia, cioè abbassamento dei livelli di emoglobina nel sangue (che può essere determinata da varie cause: alimentazione inappropriata, trattamenti chemio/radioterapici, stato cronico della malattia, disfunzione dei principali organi, come reni, fegato, cuore o un sanguinamento persistente. Una grave anemizzazione può ridurre significativamente la qualità di vita e il buon esito dei trattamenti chemio/radioterapici. Per questo motivo è doveroso il controllo dei valori di emoglobina medi dei pazienti oncologici e, in presenza di anemia, sono necessari trattamenti specifici sotto controllo medico.

• danno indotto dai trattamenti chemio/radioterapici

• dolore cronico estenuante che spesso necessita di farmaci

• stato depressivo cronico

• problemi nutrizionali quali nausea, vomito, ageusia (incapacità di percepire i gusti), inappetenza, mucosite

• disturbi del sonno

In caso di ulcerazioni della bocca o mancanza d’appetito, frequenti con alcuni chemioterapici, sarà possibile ricorrere a collutori che riducano l’infiammazione e, per l’inappetenza, ad apposite bevande energetiche comunemente vendute in farmacia.

Molti trattamenti chemioterapici, ma non tutti, possono provocare anche una vistosa caduta dei capelli, fortunatamente del tutto reversibile in breve tempo dopo il termine del ciclo terapeutico.

File correlati

– “Terapie di supporto nel tumore del polmone” (pdf) ↓

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Radioterapia:

è una terapia medica che utilizza radiazioni ionizzanti ad alta energia per danneggiare le cellule tumorali attraverso un’alterazione del DNA cellulare.

In realtà, tutte le cellule vengono colpite, ma, mentre le cellule sane recuperano rapidamente la loro funzionalità, quelle malate possono essere distrutte, danneggiate o smettere di riprodursi.

La radioterapia:

1. può essere somministrata da sola, come terapia esclusiva o in associazione (prima, dopo, durante) alla chemioterapia;
2. dopo la chirurgia (detta “modalità adiuvante”) per “neutralizzare” le cellule tumorali eventualmente residue e “sterilizzare la zona”;
3. prima della chirurgia (detta “modalità neoadiuvante”), eventualmente in associazione con la chemioterapia, con l’obiettivo di ridurre le dimensioni della malattia e facilitare l’intervento chirurgico.

Obiettivi del trattamento

La Radioterapia può avere diversi intenti:

1. radicale, se l’obiettivo è fermare la crescita della malattia con un intento curativo (a volte anche definitivo)
2. preoperatorio, con l’obiettivo di ridurre le dimensioni della lesione;
3. adiuvante, ovvero dopo l’intervento chirurgico: l’intento è radicale, ossia di asportare tutto il tumore presente;
4. palliativo o sintomatico, se il trattamento è finalizzato ad alleviare il dolore, quando la malattia è a uno stadio avanzato o si è diffusa ad altre parti del corpo.

Effetti collaterali da radioterapia toracica e terapia di supporto

Gli effetti collaterali, che si possono verificare durante la terapia, dipendono dai volumi di trattamento e dalla dose somministrata:

1. acuti (si verificano durante il trattamento o entro un mese dal termine della radioterapia);
2. subacuti (compresi tra 1-3 mesi dal termine della radioterapia);
3. tardivi (dopo l’anno).

La maggiore parte degli effetti collaterali sono di lieve entità e regrediscono completamente dopo alcune settimane dalla fine del trattamento, talvolta, invece sono necessarie terapie mediche di supporto per ridurre l’entità e la durata degli effetti.

Qui di seguito i più comuni effetti collaterali:

• Difficoltà nella deglutizione (disfagia) dei cibi solidi e liquidi provocata dall’infiammazione della parete dell’esofago, l’organo che conduce gli alimenti ingeriti allo stomaco.
• È frequente l’insorgenza di infezioni micotiche (fungine), favorite dall’alterazione della mucosa. In questo caso è consigliabile mangiare cibi cremosi e bere più liquidi, non assumere alimenti piccanti o troppo acidi (vino, agrumi, aceto, …).
• Tosse stizzosa determinata dalla irritazione della mucosa bronchiale (parete interna delle vie aeree), generalmente di lieve entità, che tende a ridursi durante la seconda metà del trattamento.
• Stanchezza e calo dell’appetito, più accentuati al termine del trattamento, generalmente di lieve-moderata entità. È consigliabile, se ci si sente stanchi, limitare le attività e riposare.

• Alterazioni della cute: arrossamento della cute con prurito (eritema), iperpigmentazione (la pelle si scurisce co mese fosse abbronzata), fibrosi del sottocute (la cute diventa di consistenza più dura), di lieve entità. In casi particolari vengono consigliate creme antiossidanti e idratanti, da applicare più volte al giorno nell’area di trattamento.

• Polmonite da raggi e fibrosi polmonare rappresentano la vera tossicità dell’irradiazione toracica:
• La polmonite da raggi si manifesta con febbre alta, tosse, e difficoltà respiratorie (sensazione di fiato corto) e talora richiede il ricovero del paziente.
• La fibrosi polmonare, compare da 6 a 24 mesi dal termine del trattamento e in genere è asintomatica (non dà particolari disturbi) e visibile radiologicamente con un quadro di “consolidamento parenchimale” (polmone rigido).

• Per maggiori informazioni, si consiglia di consultare il libretto: 

 “La Radioterapia nel tumore del polmone (PDF)” ↓ 

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Chirurgia:

L’intervento chirurgico per rimuovere il tumore del tutto o parzialmente è indicato nei primi stadi della malattia, quando il tumore è di dimensioni contenute e non si è diffuso a distanza e in pazienti con buone condizioni generali

Può essere preceduto o seguito da cicli di chemioterapia o radioterapia con lo scopo di ridurre la massa tumorale (prima dell’intervento) o diminuire il rischio di recidiva (successivamente all’intervento).

L’indicazione all’intervento è data dal Chirurgo Toracico e dovrebbe essere effettuato in centri con elevato volume di attività, da parte di personale specialistico con grande esperienza chirurgica.

L’approccio è indicato in tumori ben localizzati, come quelli in stadio I, II o in casi selezionati, in stadio III.

Il tipo di intervento dipende dalle dimensioni e dalla sede del tumore:

1. resezione cuneiforme: asportazione di una piccola porzione di polmone, effettuabile anche con tecnica mini-invasiva (toracoscopia);
2. resezione segmentale: asportazione di un segmento (parte di un lobo) di polmone;
3. la lobectomia: asportazione di un lobo polmonare;
4. la bilobectomia: asportazione di due lobi polmonari;
5. la pneumonectomia: asportazione dell’intero polmone.

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La decisione di prendere parte a uno studio clinico è importante e probabilmente sono tante le domande che vorreste porre al vostro oncologo di riferimento per meglio comprendere e affrontare la cura.

Speriamo di esservi d’aiuto attraverso queste domande e risposte.

Che cosa è uno studio clinico?

Uno studio clinico è una modalità di ricerca per determinare se un nuovo farmaco, una combinazione di farmaci, una procedura o un dispositivo medico siano sicuri ed efficaci.

Alcuni studi valutano un nuovo farmaco confrontandolo con una terapia standard, altri la modalità di somministrazione di un farmaco (per es. meglio somministrare un chemioterapico ogni 15 giorni anziché ogni 28), soprattutto per poter migliorare la sua tollerabilità, riducendone gli effetti collaterali.

Ci sono poi studi che valutano se l’aggiunta di un nuovo farmaco alla terapia standard possa dar risultati migliori, altri che ricercano il dosaggio migliore, altri che valutano la possibilità di combinare più farmaci insieme e così via.

Come funziona?

Prima di poter essere approvato, il nuovo trattamento deve essere testato. Ciò ha inizio in un laboratorio. Se il trattamento si dimostra promettente, viene testato con le persone attraverso uno studio clinico. Tutte le prove utilizzano un metodo passo-passo diviso in “fasi”.

Se si scopre che il nuovo trattamento è sicuro e ha un’efficacia equivalente o maggiore dei trattamenti attuali “standard “, esso prosegue tra le varie fasi.

Fasi di uno studio clinico

Fase I: queste prove verificano se un nuovo trattamento è sicuro. Per i nuovi farmaci, testano come dovrebbero essere somministrati, quanto spesso e in quali dosi. Alla fase I partecipa solo un numero limitato di persone, a volte appena una dozzina.

Fase II: queste prove testano anche la sicurezza e l’efficacia del nuovo trattamento in più persone che hanno lo stesso tipo di malattia.

Fase III: anche queste prove testano la sicurezza e l’efficacia del trattamento. Inoltre confrontano il nuovo trattamento con trattamenti attuali.
Per essere approvato, il nuovo trattamento deve avere un’efficacia equivalente o maggiore dei trattamenti attuali.

Fase IV: una volta che il trattamento è stato approvato ed è in uso diffuso, esso può essere studiato ulteriormente. Nella fase IV gli studi considerano gli effetti collaterali, i rischi e i benefici del trattamento. Ciò spesso ha luogo per un lungo arco di tempo e con più persone, a volte migliaia.

Perché gli studi clinici sono importanti?

Gli studi clinici contribuiscono alla conoscenza e al progresso nella lotta contro le malattie. Le terapie più efficaci sono il risultato di studi clinici che hanno permesso di valutarne la sicurezza e l’efficacia prima dell’utilizzo nella pratica clinica.

Perché un paziente dovrebbe partecipare a uno studio clinico?

Partecipare a uno studio clinico è un’opportunità per aver accesso a terapie innovative e potenzialmente efficaci per quella malattia, anticipando i tempi richiesti per la registrazione di un nuovo farmaco.

Inoltre il paziente che partecipa allo studio clinico è sottoposto a cadenza regolare a visite ed esami, pertanto la malattia e il suo stato di salute sono molto controllati. Infine partecipare a uno studio clinico significa anche contribuire in prima persona allo sviluppo di conoscenze che possono migliorare le terapie per la cura di questo tumore.

Come si partecipa a uno studio clinico?

È l’oncologo di riferimento che valuta la situazione e propone al paziente di partecipare a uno studio clinico, ma la decisione finale spetta al paziente che sceglie se partecipare o se rifiutare.

È un suo diritto fondamentale ricevere tutte le informazioni prima di prendere una decisione, pertanto l’oncologo dovrà spiegare al paziente in che cosa consista lo studio: obiettivi, esami e controlli cui sarà sottoposto periodicamente, possibili effetti indesiderati, potenziali benefici ed eventuali i rischi e consegnargli il Consenso Informato, documento che contiene tutte le informazioni, che dovrà essere firmato e datato dal paziente e dall’oncologo. Prima di firmare è importante riflettere, confrontarsi con una persona di fiducia, come l’oncologo e i propri familiari.

Insieme al modulo del consenso informato, il paziente riceverà e dovrà firmare anche un documento per l’autorizzazione al trattamento dei dati personali durante e al termine della studio. Ogni dato del paziente, indispensabile per lo studio, verrà trattato garantendone la riservatezza dell’identità e l’anonimato.

Com’è tutelata la sicurezza del paziente?

Ogni studio clinico deve essere approvato da un Comitato Etico che ne valuta attentamente la serietà e la correttezza scientifica, etica e di applicazione, affinché i pazienti non siano esposti a rischi.

Per partecipare a una sperimentazione è prevista una accurata serie di valutazioni da parte del medico sperimentatore per verificare se un paziente possiede i requisiti richiesti dallo studio, i cosiddetti criteri di eleggibilità, ovvero criteri di inclusione ed esclusione che comprendono un lungo elenco di caratteristiche tra le quali l’età, il sesso, la storia personale, il tipo e lo stadio della malattia, i trattamenti eseguiti, altre malattie concomitanti.

Questi requisiti, definiti criteri di inclusione/esclusione, sono essenziali per individuare i pazienti idonei alla partecipazione e garantirne la sicurezza.

I criteri di inclusione definiscono se un paziente può partecipare alla sperimentazione clinica; i criteri di esclusione definiscono la non idoneità alla sua partecipazione alla sperimentazione.

A quali rischi si può andare incontro partecipando a uno studio clinico?

– Potrebbero comparire effetti collaterali dovuti ai nuovi trattamenti: la possibilità che esitano rischi specifici legati al trattamento sperimentale, viene comunicata al paziente dall’oncologo prima dell’inizio dello studio
– La cura potrebbe non essere efficace come ci si attendeva: la terapia sperimentale potrebbe rivelarsi meno efficace di quelle già in uso.
– Partecipare a uno studio può richiedere tempo, perché si fanno più visite e più controlli.

Ricapitolando: Quali sono i diritti del paziente che partecipa a uno studio clinico?

• Il paziente deve essere informato su tutti gli aspetti dello studio (v. consenso informato)
• Il paziente ha diritto alla riservatezza e i suoi dati vengono trattati in modo anonimo e non vengono diffusi per nessuna ragione (v. autorizzazione al trattamento dei dati personali)
• Il paziente deve essere costantemente informato per tutta la durata dello studio (v. consenso informato)
• Il paziente può decidere di interrompere la partecipazione allo studio in qualsiasi momento e per qualsiasi ragione senza doverne dare spiegazione (v. consenso informato)
• Il paziente che decide di interrompere la partecipazione a uno studio, riceverà la miglior assistenza come da pratica clinica.

—> Per saperne di più:

Sito AIRC: https://www.airc.it/cancro/affronta-la-malattia/come-affrontare-la-malattia/studi-clinici

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La stadiazione è molto importante nella diagnosi di un tumore perché permette di stimare una prognosi (aspettativa di vita) e di definire il tipo di trattamento più adatto al paziente.

La stadiazione descrive in modo schematico quanto è grande un tumore e la sua eventuale diffusione in altri organi.

1) Per il tumore polmonare a piccole cellule (SCLC) si parla di:

• Malattia Limitata (LD): il tumore è localizzato a livello toracico
• Malattia Estesa (ED): sono presenti metastasi a distanza

2) Il tumore polmonare non a piccole cellule (NSCLC) si basa sul sistema TNM:
.
• Dimensioni del tumore primitivo (T)
• Coinvolgimento dei linfonodi (N)
• Eventuale presenza (e numero) di metastasi, cioè cellule tumorali migrate tramite il sangue dalla sede primaria in altri organi (M)

La combinazione di T, N ed M identifica lo stadio, dal quale si può ricavare una descrizione molto dettagliata del tumore e della sua estensione.

Gli stadi vanno dal I al IV e la gravità e complessità di cura aumenta dal più basso al più alto. Più lo stadio è basso, migliore sarà la prognosi.

Stadio I
Il tumore non si è diffuso a linfonodi o ad altri organi ed è ancora relativamente piccolo (diametro uguale o inferiore a 5 cm), pertanto può essere rimosso con un intervento chirurgico (se le condizioni generali del paziente e la sua capacità polmonare lo permettono).

Stadio II
Può essere un tumore di diametro superiore a 5 cm, ma che non supera i 7 cm e non vi è coinvolgimento dei linfonodi del polmone, oppure un tumore che ha un diametro non superiore a 7 cm, ma che coinvolge i linfonodi vicini, ma non altre parti del corpo.

In questo stadio la chirurgia offre una possibilità di cura e potenziale guarigione e rappresenta quindi lo standard terapeutico. Può richiedere inoltre trattamento di chemio e/o radioterapia prima o dopo la resezione chirurgica.

Stadio III
Indipendentemente dalle dimensioni del tumore, vi è coinvolgimento metastatico dei linfonodi del mediastino, oppure vi è coinvolgimento metastatico del polmone. Spesso i tumori allo stadio III non sono trattabili chirurgicamente e vengono curati con chemio e/o radioterapia.

Stadio IV
Indipendentemente dalle dimensioni del tumore primario e dal coinvolgimento metastatico dei linfonodi del mediastino, il tumore si è diffuso ad altre parti del corpo (l’altro polmone, fegato, cervello, osso, surreni…) o ha causato un accumulo di liquido contenente cellule tumorali attorno al polmone o al cuore. In questo stadio, il trattamento più indicato è quello farmacologico.

Anche in questo stadio, può essere necessaria la radioterapia (per es. su un distretto osseo o a livello cerebrale).

Per meglio comprendere questo momento, queste sono alcune domande che potete porre al vostro medico di riferimento:

→ Qual è lo stadio della mia malattia?
→ Qual è (o quali sono) i trattamenti che ritiene indicati nel mio caso?
→ Qual è l’obiettivo del trattamento?
→ Quanto durerà la terapia?
→ La potrò fare in regime di Day Hospital o dovrò essere ricoverato?
→ Quali conseguenze avrà questa terapia sulla mia vita quotidiana?

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L’IMPORTANZA DI SMETTERE DI FUMARE

Il nuovo libretto informativo di WALCE rivolto a pazienti e famigliari

“Diagnosi di Cancro del Polmone | L’IMPORTANZA DI SMETTERE DI FUMARE (PDF)”

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